编者按

我国现行职工医保制度已有20多年历史，实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式。

(资料图)

其中，统筹基金主要提供住院、门诊大病和部分慢性病的医疗保障，个人账户主要用于一般的门诊医疗费用支出。这种“统账结合”的制度模式是特定历史时期的产物，有其特殊的历史作用，但也存在不足之处，尤为突出的问题就是“个人账户保门诊小病”局限日益凸显。

当下，共济保障改革势在必行。

国家医保局出台相关规定，要求各地区通过市级统筹为主，建立职工门诊共济保障机制，提高医保在门诊保障方面的能力，减轻个人在门诊医疗保障方面的负担。

大连市严格贯彻落实国家决策部署，立足本地实际情况，紧密结合群众需求，科学制定具体政策和实施细则，有序推进医保改革。

好政策要有让群众“看得见、摸得着、拿得到”的好落实。近日，市医保局、市卫健委、市民政局、市市场监管局联合推出8项便民惠民措施，更好地保障参保群众获得方便可及的医药服务。

即日起，将围绕这些便民惠民措施推出系列解读，确保广大参保群众吃透、用足政策，充分享受政策红利。

医保改革便民惠民措施系列解读之九

惠及参保人员及其配偶父母子女

职工医保个人账户“家庭共济”来了

今年，大连市职工医保门诊共济政策实施

其中一大变化就是

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职工医保个人账户可以给家人使用

即“家庭共济”

什么是“家庭共济”模式？

市医保局相关负责人告诉记者，由于此前家庭成员间不能共济使用医保账户，经常会出现“有病的不够用，没病的用不着”的情况。

2023年1月1日起，大连市职工医保个人账户实现“家庭共济”，也就是个人账户可共用于参保人员本人及其配偶、父母、子女。

怎么才能使用“家庭共济”？

职工医保参保人需要先在线与家人绑定“亲情账户”。完成家庭成员身份绑定，其家庭成员即可在就医购药时使用其个人账户余额。需要注意的是，绑定亲情账户应同时具备两个条件：

一是被绑定人须为绑定人的配偶、父母、子女；

二是绑定人与被绑定人均须是大连市基本医疗保险参保人员，其中绑定人须为大连市职工基本医疗保险参保人员。

温馨提示

绑定人指参保人员本人；被绑定人指参保人员的配偶、父母、子女。

绑定人可以与一个或多个家庭成员进行绑定，最多不超过六人，具体限定为父亲一人、母亲一人、配偶一人、子女三人。

关于亲情账户绑定后

个人账户资金使用规则

▼ 绑定人和家庭成员需在正常参保状态才可建立“家庭共济”关系并正常使用。

▼ 绑定人的账户余额只能单向流给被绑定人使用。

▼ 被绑定人持本人医保电子凭证或社保卡就医，先使用本人账户余额，本人账户余额不足时，优先使用个人账户余额最多的绑定人账户资金，且一次只能使用一个绑定人的个人账户。

个人账户资金

可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买具有国家医保标准编码的药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

同时，个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、商业补充医疗保险等个人缴费。

个人账户不得用于公共卫生费用（国家政策允许的除外）、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

据悉，家庭成员共济关系确定后将长期有效。在绑定亲情账户后，绑定人的个人账户资金可与被绑定人共享，解除亲属关系的，绑定人应通过公众号及时办理解绑手续。

办理“ 家庭共济”

操作流程

参保人可到“大连市医保局”

微信公众号服务大厅

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点击“我要办”

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在“业务办理”栏目中

选择“共济账户”功能

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再点击“新增授权”

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上传相关材料即可自助办理

亲情账户”绑定亲属

需要注意以下几点

1.关系为父母时：无需提交材料。

2.关系为子女（子女未成年）时：提供户口簿或医学证明。

3.关系为子女（子女成年）时：无需提交材料。

4.关系选择为配偶时：提供结婚证照片或户口簿。

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原标题：《医保个人账户实现“家庭共济”》